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Descrição da Vaga
Realizar análise e aprimoramento dos processos de monitoramento, validação e envio das informações obrigatórias à ANS TISS, assegurando a conformidade regulatória, a consistência dos dados, o atendimento aos prazos legais e a mitigação de riscos, apoiando tecnicamente as áreas internas e contribuindo para a eficiência dos processos regulatórios da cooperativa.
Responsabilidades e Atribuições
– Executar, monitorar e analisar o processamento, a validação e a transmissão dos arquivos TISS (ZTE), assegurando o pleno atendimento às exigências estabelecidas pela ANS.
– Atuar de forma técnica e analítica no tratamento dos arquivos de retorno ZTR (XTR), bem como na avaliação dos apontamentos oriundos dos sistemas regulatórios Blendus e IDSS, garantindo a consistência, integridade e confiabilidade das informações.
– Gerar o arquivo XSIP, realizar a análise de inconformidades identificadas e efetuar o envio à Unimed do Brasil, assegurando a qualidade e a conformidade dos dados transmitidos.
– Identificar causas de inconsistências, rejeições e divergências, promovendo as devidas correções e implementação de medidas preventivas.
– Avaliar impactos regulatórios relacionados às falhas de informação, propondo tratativas adequadas.
– Monitorar prazos, competências e indicadores de conformidade dos envios regulatórios.
– Acompanhar e aplicar atualizações normativas da ANS relacionadas ao TISS e SIP.
– Prestar suporte técnico às áreas internas quanto à estruturação e integridade das informações enviadas.
– Orientar as áreas sobre padrões, regras e boas práticas de dados regulatórios.
– Atuar de forma integrada com áreas intervenientes, garantindo fluidez no fluxo de informações.
– Mapear, revisar e propor melhorias nos fluxos e processos relacionados ao monitoramento TISS/SIP.
– Contribuir para a padronização e atualização de procedimentos, instruções operacionais e controles internos.
– Contribuir ativamente com a definição de metas e indicadores operacionais e regulatórios, assim como realizar o acompanhamento e análise dos indicadores.
– Identificar riscos nos processos e propor ações corretivas e preventivas.
– Elaborar relatórios gerenciais e operacionais para acompanhamento dos resultados, disponibilizando para a gestão do departamento.
– Reportar à liderança desvios, riscos e status das atividades sob sua responsabilidade.
– Registrar interações e tratativas com áreas internas, garantindo rastreabilidade das informações.
– Participar, apoiar e realizar treinamentos técnicos relacionados aos processos regulatórios.
– Disseminar conhecimentos e orientações técnicas quando necessário.
– Revisar e manter atualizada a documentação do setor, tais como manuais, regimentos, procedimentos e instruções operacionais.
– Realizar alinhamento periódico com as áreas, registrando os assuntos tratados em ata.
– Ministrar treinamentos aos colaboradores, conforme conhecimentos técnicos especializados.
– Remover e descartar em local apropriado resíduos provenientes da execução dos serviços.
– Atender e executar as práticas voltadas aos princípios de responsabilidade social, ambiental e de governança corporativa.
– Zelar pela guarda, manutenção, conservação e limpeza dos equipamentos, ferramentas e materiais do seu trabalho.
– Trabalhar em conformidade às boas práticas, normas e procedimentos de segurança.
– Participar de reuniões quando convocado.
– Atender às programações de treinamento e desenvolvimento.
– Cumprir com as normas e procedimentos quanto ao uso do uniforme, registro de ponto, horário e escala de trabalho, cronograma de férias etc.
– Criar e sugerir fluxos e processos de trabalho, adotar medidas de otimização e racionalização, visando melhorar as atividades da equipe e das áreas intervenientes.
– Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude.
– Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade.
– Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional, natureza do seu trabalho e local/subsistema de sua área, conforme determinação superior.
Requisitos e Qualificações
Requisitos Obrigatórios:
- Ensino Superior completo em Administração; Ciências Contábeis; Tecnológico em Gestão Hospitalar; Tecnológico em Gestão da Qualidade em Saúde ou áreas correlatas.
- Experiência profissional em atividades relacionadas a contas médicas, tais como: Processos regulatórios ou faturamento em saúde suplementar, com atuação no tratamento de informações e elaboração de relatórios técnicos.
- Conhecimento Técnico: Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos – CBHPM, TUSS, Tabela 18, TNUMM e demais aplicáveis.
- Conhecimento em Informática: Excel – Nível Intermediário.
- Conhecimento em Ferramentas de Gestão de Dados: Microsoft Power BI ou outros.
Requisitos Desejáveis:
- Pós-graduação em Administração; Gestão Hospitalar; Auditoria em Saúde; Regulação em Saúde ou áreas correlatas.
